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乔铁:拯救胆囊 有胆有识

更新时间:2013-04-23 15:01:22 作者: 来源:

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你可能想不到,我国有这么多胆囊结石和胆囊息肉的患者。而天南地北的患者,近年来竟千里迢迢慕名到广州番禺一所规模并不大的医院治疗。更让人惊讶的是,包括院士在内的各地肝胆外科大腕,也相继聚集于此学习探讨,连国际知名企业的生产供应商也围着这里转。

临床的枝繁叶茂  有赖于丰沛的基础研究

乔铁团队建成了全球最大的胆囊结石微结构图库和胆囊结石元素组成图库,首次全面、系统地揭开了胆囊结石的微观世界。

那是2011年8月一个和煦的上午,89岁的解放军总医院肝胆外科领军人黄志强院士,端坐在广州市南沙第六人民医院会议室,和与会者一起见证传奇——外科专家第一次看到了术中丢弃的胆结石千姿百态的病理真相。多少年了,胆结石随着胆囊一起切掉,没有哪所医院会专门组织跨学科的人才,应用地质学、矿物学、晶体学、分子生物学等研究方法和先进的检测手段,对数千乃至更多份胆石的微观结构和物质成分进行系统分析。当扫描电镜下十多万张胆囊结石的微结构和元素图片,或似珊瑚,或如冰凌,或像绒球,千姿百态地依次呈现在大屏幕上时,外科教授们惊叹不已。

从广义角度讲,胆囊结石的形成是一种人体内的病理性矿化过程。在结石形成过程中,其结构和成分记录着各种信息。早在公元前1085-945年,古埃及木乃伊、中国湖北江陵凤凰山的西汉古尸均发现有胆囊结石。如今,胆囊结石在我国成年人中的发病率仍高达10%(中年妇女甚至达15%),且有上升趋势。遗憾的是,几千年过去了,胆结石的病因尚未明了。

从20世纪60年代起,我国傅培彬、吴杰等许多学者对胆结石的结构和成分进行了各种研究。但直到2008年,系统、跨领域的研究才在广州番禺展开。领军人物乔铁,来自陕西某三甲医院。不甘寂寞的他,看中了番禺这块改革开放的热土。从胆囊结石这个多发病入手,从胆囊结石的基础研究入手,乔铁决心毕其功于一役,从源头探明胆结石的成因。

借助光学显微镜、纳米级高分辨率的扫描电镜,对胆结石的微结构进行观察;应用傅里叶红外光谱仪、X 射线能谱仪,对胆结石的有机和无机物质成分做定位、定性、定量测定,分析研究其中的晶体物质的组成和成分;应用荧光定量PCR仪,对结石中的虫卵进行基因鉴定——多学科、高起点、大样本,一流的实验仪器和设备,创新的研究方法,使乔铁团队的这项基础研究,一开始就不同凡响。

大开放、大合作、大科技带来的是捷报频传的大发展:发现并证实胆囊结石与华支睾吸虫存在密切关系,防止摄入被华支睾吸虫污染的水源和食品,或改变食淡水鱼生、虾生的习惯,不仅有利于降低华支睾吸虫病的发病率,还能降低华支睾吸虫流行区胆结石的发生率和取石后的复发率;在世界首次发现并报道胆囊结石新类型——胱氨酸胆结石;在世界首创运用PCR技术检测胆囊结石和胆汁中的华支睾吸虫DNA;根据胆囊结石的FTIR、微结构元素组成,将胆囊结石分为8类10余种亚型。

最重要的是,乔铁率团队积累了10多万张胆囊结石微结构和元素组成图片,建成了全球最大的胆囊结石微结构图库和胆囊结石元素组成图库,首次全面、系统地揭开了胆囊结石的微观世界。仅此就足以让国内外同行难以望其项背。眼下,他们对胆汁沉渣的研究也在进行中。其系列成果不仅会为结石成因提供新的研究方向,也将进一步为胆囊疾病的预防提供重要证据。

保胆取石  挑战传统疗法

乔铁团队几年来,就成功保胆取石3000余例。无数患者从此受益,不必担心没有胆囊而影响消化功能的日子。

胆结石一旦发作,疼痛难忍。不幸的是,该病经常会反复。切除胆囊,以绝后患,早已成了肝胆外科界的共识。

胆囊真的可有可无吗?作为胆道系统重要的组成部分,消化领域专家认为,胆囊在储存、浓缩胆汁,调节胆道压力和运动、分泌功能上,都具有重要作用。因为长了几块结石,就摘除了胆囊,岂非因小题失大。外科大师裘法祖院士生前曾呼吁“重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在”。胆道外科专家黄志强院士也曾感叹:“胆囊切除术所致的胆管损伤是外科大夫永远的痛”。

近年来,我国肝胆外科界的一批专家,纷纷质疑轻易就摘除胆囊的做法。1882年德国名医Carl  Langenbuch首创了胆囊切除术的理论,由于当时没有B超技术发现如此众多、无症状的胆囊结石人群,更没有胆道镜帮助医生在直视下取净结石,所以误将残留结石当作结石复发,得出切除胆囊才能根治的结论。

2006年,乔铁在国内保胆技术领头人张宝善教授的带领下,开始了保胆之路,不仅在临床实践中对原先的保胆设备进行了创新,还在胆囊病的预防上进行了深入的研究。在掌握了海量信息和充分论证的基础上,2008年5月,时任广州市番禺区大岗人民医院院长的乔铁,与卫生部肝胆肠外科研究中心合作,创建了卫生部肝胆肠外科研究中心胆囊疾病研究所并担任所长,成为国内第一家也是目前唯一一家以胆囊疾病为研究对象的全国性学术机构。同年同月,乔铁又创建了广州市番禺胆囊病研究所并担任所长,成为国内第一家以胆囊疾病为研究对象的科研机构。消息不胫而走,国内不少医院纷纷到该院学习胆囊病诊疗技术,旗帜鲜明地支持乔铁团队,并纷纷率队加入了通过胆囊镜取石保胆的队伍。仅几年来,乔铁团队就成功保胆取石3000余例。无数患者受益,不必担心没有胆囊而影响消化功能的日子。

医工贸一体化与知识产权战略

CHiAO胆囊镜的系列产品,拥有100%的自主知识产权,已取得国家专利30项。

“工欲善其事,必将利其器”, 正如外科大夫需要游刃有余的手术刀一样,微创手术需要的内镜更需要得心应手。乔铁不满足做一名出色的微创外科专家,他同时是工程师、企业家、贸易家。他从手术中感悟工具该怎样改革,进而设计了更贴近临床的系列胆囊镜,包括三通道胆道镜、硬质子母胆囊(胆囊管)镜、超声胆囊镜、红外线热扫描胆囊镜、共聚焦激光扫描胆囊镜、三维立体胆囊镜。你的结石小而多,我有网来捞;你的结石如泥沙,我有胆囊泥沙样结石吸取箱。可谓“兵来将挡,水来土掩”。系列设备及配件的设计,充分展示了从宏观到微观,从微观到超微,从平面到多维,从人工到智能的医用内镜发展趋势。既满足了胆道外科的现实需求,也体现了未来的发展潮流。

以三通道胆囊镜为例,足够大的手术空间,清晰的视野,可方便术者完成各种手术操作。超声胆囊镜下,胆囊壁各层次的结构、壁间结石、黏膜微小结石、是否为息肉等,一目了然。特别是以乔铁的姓命名的CHiAO胆囊镜,在取净胆囊腔内结石的同时,也清除了黏膜上黏附的微小结石、胆泥、黏稠胆汁,并通过联合推、挤、压、撕、冲、吸等手法,消除了结石对胆囊的慢性刺激,使胆囊慢性炎症消失,胆囊壁厚度恢复正常,胆囊的收缩功能得到改善。而今,CHiAO胆囊镜的系列产品,拥有100%的自主知识产权,取得国家专利30项。此刻的乔铁,可以趾高气昂地让世界著名企业生产这全球独一无二的产品,并让厂家跟着临床需求改。一个不起眼的广州市番禺胆囊病研究所,现已先后申报国家专利900多项,获国家授权专利659项。国际专利申请38项,取得美国专利3项。2012年,该研究所发表在SCI的论文高达7篇。

立足高远,脚踏实地,敢于挑战,勇于实践,打造精细化、个性化的胆囊外科时代,乔铁及其团队就这样努力实现着“昨天我们追赶,今天我们超越,明天我们领航”的梦想。

线索推荐:广州市番禺胆囊病研究所

点评

他既是一名医生,也是一个发明家。他用外科医生的手拯救了无数胆囊结石患者的胆囊。他用发明家的手创造了世界领先的 CHiAO 系列胆囊镜。乔铁,一个用梦想点亮现实的发明家医生,他和他的保胆团队揭开了世界胆囊结石病治疗的新篇章,他的“医工理贸一体化”医学发展模式开拓了我们对医学在未来发展的认识,他用热情与坚定追逐着梦想。

——中国工程院院士 黄志强