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胆囊腺瘤的诊断和治疗

更新时间:2012-11-21 16:52:23 作者: 来源:

  胆囊腺瘤为胆囊息肉样病变的一种,过去一直认为胆囊腺瘤是罕见的肿瘤,随着影像学检查的发展和广泛应用,其报道日渐增多,由于胆囊腺瘤被普遍认为是胆囊癌的癌前病变,及时诊断和治疗对改善其预后至关重要。

胆囊腺瘤的发病情况
  胆囊腺瘤的发生率尚无确切数字,总的印象是发病率较低,一般在同期胆囊切除病例中不超过2.0%,在同期胆囊良性息肉样病变的比例中不超过15%。

胆囊腺瘤的病理学特征
  胆囊腺瘤以单发居多,也有多发,瘤体多发生于胆囊体、底部,与胆囊癌的好发部位一致,颈部和胆囊管也可发生。

  外观上大部分瘤体以宽窄不等的蒂与胆囊粘膜相连,少数腺瘤则无明显的蒂。腺瘤往往呈红色或灰红色,质软。乳头状腺瘤呈绒毛状突起,管状腺瘤呈细颗粒状,形似桑椹。瘤体直径从0.4cm到2.5cm不等。

胆囊腺瘤与胆囊腺癌的关系
  关于胆囊腺瘤与胆囊腺癌的关系,国内外已有大量文献报道,大部分学者认为腺瘤可恶变为腺癌。业已证实胆石病中胆囊炎的粘膜上皮可以从单纯增生发展为不典型增生,最后成为原位癌和浸润癌。胆囊腺瘤为增殖性病变,且半数左右的病例合并胆囊结石或慢性炎症,同样可存在这种癌变过程。临床上大多数消化道腺瘤可恶变,因此至少可认为胆囊腺瘤的恶变趋势较大。

胆囊腺瘤的临床表现和诊断
  大多数胆囊腺瘤有程度不等的临床表现,主要表现为右上腹不适、隐痛,少数表现为胆绞痛,甚至黄疸。往往伴有厌油、饱胀不适等消化不良症状。一般认为出现临床症状与结石和慢性炎症有关,但也有瘤体本身引起胆绞痛的报告。

  绝大多数胆囊腺瘤通过术前影像学检查特别是B超发现,少数因其他胆囊疾病于术中偶然发现,但术前及术中定性诊断困难,不易与其他胆囊良性息肉样病变和早期胆囊癌区别。B超仅能提示胆囊内强光团,其后不伴声影,位置不活动。

胆囊腺瘤的手术指征和手术治疗

  由于胆囊腺瘤有恶变趋向,往往合并临床症状,原则上一经证实即应手术治疗。但由于术前定性诊断困难,故对于年龄超过50岁以上,B超证实胆囊息肉样病变直径超过10mm者,或者合并有结石及临床症状者,应手术治疗。对于直径小于5mm,无明显临床症状,且年龄小于50岁者,可定期随诊。随诊中发现瘤体增大,则高度怀疑恶变,宜尽早手术切除。