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CHiAO胆囊镜取石(息肉)保胆手术注意事项

更新时间:2012-11-21 12:23:02 作者: 来源:

1.严格手术适应证和禁忌证。

2.CHiAO胆囊镜是手术的专用设备,是开展取石(息肉)保胆手术必需的器械。包括单通道胆囊镜、三通道胆囊镜、硬质子母胆囊镜、胆囊管镜系统、超声胆囊镜、吸取箱、网、钳、电凝棒等系列配件,也包括专用摄像监视器、图文处理系统、电凝等辅助设备。

3.临床医师必须经过规范化培训才能上岗,因为CHiAO胆囊镜对操作者提出了更高的要求,需要有良好的外科技术、内镜技术、超声诊断技术。

4.取石(息肉)保胆术并非只是一台简单的手术,而是一项系统“工程”,包括:术前的饮食、生活习惯调查;术前胆囊功能的分析;术中胆汁、胆囊壁、胆囊管、胆囊结石、胆囊息肉的分析;术后胆汁、胆石、胆囊壁生化检查,光镜、电镜扫描、超微结构等基础研究;综合分析后制订个体化预防复发的方案以及术后随访。

5.操作时胆囊镜镜头前端套上专用的胆囊黏膜保护箱,循腔而进,动作应轻柔、谨慎,以防损伤胆囊黏膜。

6.操作时始终保持胆囊腔内充满液体介质,才能保证图像质量清晰可靠,发现并处理胆囊黏膜及胆囊壁间的微小病灶。

7.对于难以取出的巨大结石或嵌顿结石,可以先行碎石后再取出,碎石器械包括:气压弹道碎石机、体内微爆破碎石仪、钬激光及绿激光等碎石设备。

8.对于术中胆囊壁黏膜小出血点或创面渗血,用0.02%的去甲肾上腺素5ml自胆囊镜注入胆囊腔,冲吸出血创面,可以起到止血效果。对于小血管出血,自胆囊镜操作通道置入微型电凝棒(功率为10W)止血。

9.胆囊结石取净的标准以术中超声胆囊镜检查为依据,包括胆囊腔内结石、胆囊管结石、胆囊壁间结石、胆泥及附着于胆囊黏膜皱襞上的微小结石。

10.手术时配有两套吸引系统,一套接在胆囊镜的吸引接头上,一套用于吸引从胆囊切口漏出的液体。

11.冲洗可用普通的静脉输液管,冲洗液用生理盐水。当需要使用电凝设备时,改用5%葡萄糖溶液或注射用水。冲洗的压力为:60cmH2O(5.88kPa)。

12.脐部腹腔镜辅助,能显著减少手术中寻找胆囊的时间,并显著减少右上腹手术切口的长度,减轻患者的创伤。

13.牵拉时应缓慢、持续用力,切忌暴力,避免胆囊从胆囊床撕裂等并发症。

14.患者肝脏可随着膈肌的运动而上下移动,而胆囊底部固定在腹壁切口上,因此手术中一定要维持患者处于安全、可靠的麻醉状态,麻醉过浅,存在撕破胆囊的可能。

15.对于胆囊位置很高,牵拉困难时,在中上腹部建立一通道,用电凝钩将肝圆韧带、部分肝镰状韧带切开,用钳将肝圆韧带向下方持续牵拉即可。